惊厥性癫痫持续状态如何正确施用？最新共识告诉你

西方外科联合会妇产科分会高血压专委会同类型发布了 2018《有系统惊厥连续性高血压接下来情况下疗程西方专业人士共识》，本文参照当前共识，抄录了有系统惊厥连续性高血压接下来情况下疗程的相关内容。

1. GCSE 的定义

有系统惊厥连续性高血压接下来情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的临床研究实用的 GCSE 可用定义：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死接下来 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期认知未能能复元。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 猝死有约 5 min，启动初始疗程，最迟至猝死后 20 min 评估疗程有无明显反应;

第二下一阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线疗程;

三下一阶段 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治连续性高血压接下来情况下 ( refractory SE，RSE) ，转入急诊照护病房进行黄线疗程。

超级难治连续性高血压接下来情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被重申。

当减缓剂疗程 SE 有约 24 h，临床研究猝死或脑电气图痫样放电气仍能够中止或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理要求：

第一下一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病患的初始疗程，肌注阿妈达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效地中止猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注劳拉的有效地连续性极其。未能建立冠状动脉通路情况下，肌注阿妈达唑仑的有效地连续性高于静注 劳拉 ( A 级证据) ; 当猝死接下来时间大于 10 min 时，静注劳拉的有效地连续性高于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国内尚不生产劳拉利尿，苯 妥英钠利尿也得到麻烦。初始疗程选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，正因如此肌注阿妈达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类减缓剂的初始疗程最终后，另加其他 AEDs 疗程。

要求: 初始苯二氮卓类减缓剂疗程最终后，另加甲组戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的疗程u2028

约三分之一的 GCSE 病患将转回 RSE。此时，即可转入急诊照护病房，尽快冠状动脉用药减缓剂，以接下来脑电气图监测呈现时值-减缓模式或电气静息为目标。同时应予以必要的生命支持与生殖器官保护，防止因惊厥时间太长导致再生诱发和重 要脏器功能损伤。

要求 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续接下来冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加成 1～2mg/kg 方才猝死控制，后续接下来冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚处于临床研究探索下一阶段，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能会有效地的技术手段包括: 、吸入连续性剂、电气休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁减缓和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎可用。

中止 GCSE 后的处理

中止准则为临床研究猝死中止、脑电气图痫样放电气绝迹和病患认知恢复。

当在初始疗程或第二下一阶段疗程中止猝死后，要求尽快予以同种或同类低剂量或口服减缓剂过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、甲组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右乙拉西坦等; 注意口服减缓剂的附加即可超出稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个核素) ，在此期间，冠状动脉减缓剂有数接下来 24 h。

当第三下一阶段疗程中止 RSE 后，要求接下来脑电气监测方才痫样放电气中止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药有数接下来 24 ～ 48 h，方可依据附加减缓剂的血药浓度逐渐 减少冠状动脉用药减缓剂。u2028

4. 疗程一个系统

图 中止有系统惊厥连续性高血压接下来情况下的推荐一个系统

引用本文|西方外科联合会妇产科分会高血压专委会. 有系统惊厥连续性高血压接下来情况下疗程西方专业人士共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠